Historia clinica

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Descripción

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Usuarios Objetivo

• Médicos y especialistas: Documentan consultas, diagnósticos, tratamientos y evoluciones
• Enfermeros: Registran constantes, administración de medicación, cuidados
• Fisioterapeutas: Documentan sesiones de tratamiento, evolución de lesiones
• Psicólogos: Registran sesiones, evolución psicológica, tratamientos
• Dentistas: Odontogramas, tratamientos dentales, planificaciones
• Administradores médicos: Gestión de permisos, exportación de HC, auditorías

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1. Documentar Primera Consulta (Anamnesis)

• Actor: Médico
• Objetivo: Registrar historia clínica inicial del paciente en primera visita
• Precondiciones: Paciente creado, HC desbloqueada con llave digital
• Pasos:
  1. Acceder a ficha de paciente → Tab “HOJA CLÍNICA”
  2. Si aparece diálogo de llave digital, introducir código (test: qwerasdfzxcv)
  3. Clic en ”➕ Añadir información”
  4. Seleccionar plantilla “Anamnesis”
  5. Completar secciones:
     • Motivo de consulta
     • Antecedentes familiares
     • Antecedentes personales
     • Hábitos (tabaco, alcohol, ejercicio)
     • Alergias e intolerancias
     • Medicación habitual
  6. Guardar documento
• Resultado: Documento de anamnesis creado en carpeta GENERAL, visible en listado de HC

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2. Registrar Exploración Física

• Actor: Médico o Enfermero
• Objetivo: Documentar hallazgos de exploración física durante consulta
• Precondiciones: HC abierta
• Pasos:
  1. Añadir información → “Exploración física”
  2. Completar sistemas:
     • Constantes vitales (TA, FC, Tª, Peso, Talla)
     • Inspección general
     • Cabeza y cuello
     • Tórax y pulmones
     • Abdomen
     • Extremidades
     • Neurológico
  3. Añadir observaciones
  4. Guardar
• Resultado: Documento de exploración vinculado a fecha actual

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3. Crear y Gestionar Diagnósticos

• Actor: Médico
• Objetivo: Registrar diagnósticos con códigos CIE-10
• Precondiciones: Paciente atendido
• Pasos:
  1. Añadir información → “Diagnósticos”
  2. Buscar código CIE-10 o introducir texto libre
  3. Especificar:
     • Diagnóstico principal / secundario
     • Fecha de diagnóstico
     • Gravedad
     • Estado (activo, resuelto, crónico)
  4. Vincular con episodio si aplica
  5. Guardar
• Resultado: Diagnóstico registrado, visible en resumen de HC

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4. Prescribir Medicación

• Actor: Médico
• Objetivo: Registrar receta electrónica de medicamentos
• Precondiciones: Diagnóstico establecido
• Pasos:
  1. Añadir información → “Medicación”
  2. Buscar medicamento en base de datos (principio activo + comercial)
  3. Especificar:
     • Dosis
     • Frecuencia (cada X horas, X veces al día)
     • Vía de administración
     • Duración del tratamiento
     • Instrucciones especiales
  4. Marcar si es crónico
  5. Guardar
  6. Opcionalmente: Generar receta REMPE (prescripción electrónica)
• Resultado: Medicación registrada en HC, posible receta electrónica generada

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5. Documentar Evolución del Paciente

• Actor: Cualquier profesional sanitario
• Objetivo: Registrar notas de evolución tras consultas de seguimiento
• Precondiciones: Paciente con HC previa
• Pasos:
  1. Añadir información → “Evolutivos”
  2. Seleccionar plantilla o nota libre
  3. Describir:
     • Subjetivo: Síntomas referidos por paciente
     • Objetivo: Hallazgos en exploración
     • Evaluación: Interpretación clínica
     • Plan: Próximos pasos, cambios en tratamiento
  4. Vincular con cita si aplica
  5. Guardar
• Resultado: Nota evolutiva con marca temporal automática

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6. Enviar Documento a Rellenar por Paciente

• Actor: Médico o Recepcionista
• Objetivo: Solicitar al paciente que complete cuestionario previo a consulta
• Precondiciones: Paciente con email configurado
• Pasos:
  1. Clic en ”📧 Enviar documento a rellenar”
  2. Seleccionar plantilla (ej: “Cuestionario pre-consulta dermatología”)
  3. Introducir email del paciente (pre-rellenado)
  4. Añadir mensaje personalizado
  5. Enviar
  6. Paciente recibe link único para rellenar formulario online
  7. Al completar, documento se guarda automáticamente en HC
• Resultado: Formulario enviado, notificación cuando paciente lo complete

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7. Gestionar Consentimientos Informados

• Actor: Médico
• Objetivo: Obtener consentimiento firmado para procedimiento médico
• Precondiciones: Procedimiento planificado
• Pasos:
  1. Clic en ”📋 Consentimientos Informados”
  2. Buscar consentimiento predefinido (ej: “Cirugía menor”, “Resonancia magnética”)
  3. Personalizar texto si es necesario
  4. Generar documento PDF
     • Si el centro tiene activada la preferencia “Seleccionar profesional firmante al imprimir”, antes de previsualizar o imprimir puede elegirse qué profesional aportará los metadatos de firma del documento.
  5. Opciones de firma:
     • a) Firma electrónica del paciente (tablet/móvil)
     • b) Imprimir, firma manuscrita, escanear y adjuntar
  6. Al firmar presencialmente: el paciente dibuja su firma y el sistema envía automáticamente un código de verificación (por SMS o email). El paciente introduce el código en las 6 casillas individuales (una cifra por casilla) y se envía el documento firmado. Las casillas avanzan automáticamente al siguiente campo al escribir un dígito. También se puede pegar el código completo o parcial desde el portapapeles.
  7. Visor de documento con panel colapsable: Durante la firma, el documento se muestra a la izquierda y los controles de firma a la derecha. Hay un botón lateral (chevron >) entre ambos paneles que permite ocultar el panel de firma para leer el documento a pantalla completa. Al pulsar de nuevo, el panel de firma reaparece. El botón “Siguiente” se muestra con fondo verde cuando hay más páginas pendientes de leer.
  8. Si el documento original es un DOCX (OnlyOffice), al iniciar la firma presencial se genera automaticamente un PDF. La vista de archivos se refresca para mostrar el PDF generado y ocultar el DOCX original.
  9. Formulario previo a la firma (v2): Si la plantilla tiene un formulario definido, antes de firmar se muestra un popup al paciente con las preguntas (campos de texto, opciones SI/NO, etc.). Al aceptar las respuestas, el sistema regenera el PDF con los valores insertados en el documento (en las posiciones marcadas con %form_xxx%). El paciente puede verificar que sus respuestas aparecen correctamente en el PDF antes de firmar. El boton “Cambiar respuestas” permite modificar las respuestas y regenerar el PDF de nuevo.
  10. Guardar consentimiento firmado
• Resultado: Consentimiento con firma, marcado como “firmado”, archivado en HC
• Nota: Al crear una plantilla de consentimiento nueva, el sistema crea automaticamente una firma por defecto (“Firma del paciente”) con el anchor %signature_patient%.

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7b. Configurar formulario en plantilla de consentimiento (OnlyOffice)

• Actor: Administrador del centro
• Objetivo: Definir preguntas que el paciente debe responder antes de firmar
• Pasos:
  1. En Herramientas de administracion > Consentimientos informados, localizar la plantilla
  2. Pulsar el boton “Formulario” (icono de barras) junto a la plantilla
  3. Definir nombre del formulario
  4. Anadir elementos: Radio (opciones SI/NO), Texto (campos libres), Label (texto informativo)
  5. Cada elemento tiene: grupo (identificador), nombre unico, texto de la pregunta, valor por defecto, orden, columnas (ancho), y si es obligatorio
  6. En el documento OnlyOffice, escribir %form_GRUPO% donde se quiera que aparezca la respuesta (ej: %form_nombre_paciente%)
  7. Opcionalmente, pulsar “Mappings” para configurar que respuestas actualizan campos del paciente (ej: si responde SI a notificaciones, activar las notificaciones del paciente)
     • En cada fila de mapeo: seleccionar el Grupo del formulario (ej: “a”), el Campo destino del paciente (ej: “LOPD aceptada”), el Valor match (SI o NO) y el Valor set (1 o 0)
     • Para campos tipo check (checkbox), el sistema acepta indistintamente SI/NO, 1/0, TRUE/FALSE o YES como valor match
     • Un mismo grupo puede tener varios mapeos (ej: si grupo “a” = SI poner 1, si grupo “a” = NO poner 0)
     • Usar {{value}} en Valor set para copiar el valor tal cual del formulario al campo del paciente
• Resultado: Plantilla con formulario que se mostrara al paciente al firmar. Al firmar, los campos del paciente se actualizan automaticamente segun los mapeos configurados

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8. Organizar Documentos en Carpetas

• Actor: Cualquier usuario con acceso a HC
• Objetivo: Clasificar documentos por episodio o especialidad
• Precondiciones: Múltiples documentos en HC
• Pasos:
  1. Ver listado de documentos en carpeta GENERAL
  2. Crear nueva carpeta (ej: “Dermatología 2025”, “Episodio lumbalgia”)
  3. Seleccionar documentos a mover
  4. Arrastrar a carpeta destino o usar menú contextual “Mover a…”
  5. Documentos se reorganizan
• Resultado: HC organizada por carpetas temáticas

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9. Exportar Historia Clínica Completa

• Actor: Administrador o Médico responsable
• Objetivo: Generar PDF completo de HC para traspaso a otro centro
• Precondiciones: Autorización del paciente
• Pasos:
  1. Menú principal paciente → Exportar HC
  2. Seleccionar rango de fechas o “Completa”
  3. Seleccionar carpetas a incluir
  4. Elegir formato:
     • PDF estándar
     • PDF/A (archivo de larga duración)
     • HL7 CDA (Clinical Document Architecture)
  5. Generar exportación
  6. Descargar archivo
• Resultado: PDF con índice, documentos cronológicos, metadatos

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10. Gestionar Permisos de Acceso a HC

• Actor: Médico responsable o Administrador
• Objetivo: Controlar quién puede ver/editar la HC de un paciente
• Precondiciones: HC con datos sensibles
• Pasos:
  1. Clic en ”🔒 Permisos de acceso”
  2. Ver lista actual de usuarios con acceso
  3. Añadir/Quitar usuarios:
     • Seleccionar profesional
     • Definir nivel: Solo lectura / Lectura y escritura
     • Establecer vigencia temporal (opcional)
  4. Guardar cambios
  5. Usuarios sin permisos verán mensaje “No tiene acceso a esta HC”
• Resultado: Control granular de acceso a HC

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Acceso al Módulo

1. Desde ficha de paciente:
   • Buscar paciente (módulo Pacientes)
   • Abrir ficha del paciente
   • Clic en tab “HOJA CLÍNICA” (entre EPISODIOS y CALENDARIO)
2. Validación de llave digital:
   • Si es primera vez accediendo o llave expirada:
     • Aparece diálogo “Introducir llave digital”
     • Campo de texto: “Código alfanumérico”
     • En producción: Escanear código QR del paciente
     • En entorno de test: Introducir qwerasdfzxcv
     • Clic en “Validar”
   • Si llave pre-cargada (sesión activa):
     • Acceso directo a HC
3. Interfaz de Historia Clínica:
   • Menú lateral izquierdo: Opciones de gestión
   • Área principal: Carpetas y documentos
   • Header paciente: Datos demográficos resumidos

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Opciones del Menú Lateral HC

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Opción 1: Añadir información

• Función JavaScript: addMedicalRecordDocument()
• Icono: fa fa-plus-circle (Círculo con +)
• Descripción: Crear nuevo documento médico seleccionando de plantillas
• Comportamiento:
  • Abre diálogo modal “Generar nuevo documento”
  • Lista de 20+ plantillas predefinidas
  • Al seleccionar plantilla, abre editor específico
  • Autoguardado cada X segundos
  • Marca temporal automática

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Opción 2: Enviar documento a rellenar

• Función JavaScript: sendDocumentToPatient()
• Icono: fa fa-envelope (Sobre de email)
• Descripción: Enviar formulario al paciente para que lo complete online
• Comportamiento:
  • Selecciona plantilla de cuestionario
  • Genera link único con token de seguridad
  • Envía email al paciente
  • Paciente completa desde navegador (sin login)
  • Documento se guarda automáticamente en HC al completar

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Opción 3: Prescripciones REMPE (0)

• Función JavaScript: openREMPEPrescriptions()
• Icono: fa fa-prescription (Receta médica)
• Descripción: Gestionar recetas electrónicas REMPE (Sistema Nacional e-Prescription)
• Contador: Número de prescripciones pendientes de dispensar
• Comportamiento:
  • Lista prescripciones REMPE activas
  • Crear nueva receta electrónica
  • Enviar a farmacia vía sistema REMPE
  • Consultar estado (dispensada, anulada, caducada)

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Opción 4: Consentimientos Informados (0)

• Función JavaScript: openInformedConsents()
• Icono: fa fa-file-signature (Documento con firma)
• Descripción: Gestionar consentimientos médicos para procedimientos
• Contador: Número de consentimientos sin firmar
• Comportamiento:
  • Lista consentimientos predefinidos por procedimiento, ordenados alfabéticamente por nombre dentro de cada grupo
  • Genera PDF personalizado
  • Si la preferencia general “Seleccionar profesional firmante al imprimir” está activa, al generar el PDF se puede elegir el profesional cuyos datos de firma se insertarán en la plantilla
  • Captura firma electrónica (tablet/móvil)
  • Marca como firmado con fecha/hora/IP
  • Almacena PDF firmado en HC

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Opción 5: Archivos externos

• Función JavaScript: openExternalFiles()
• Icono: fa fa-paperclip (Clip)
• Descripción: Adjuntar archivos externos (PDFs, imágenes, resultados laboratorio)
• Comportamiento:
  • Upload de archivos (drag & drop o selector)
  • Tipos soportados: PDF, JPG, PNG, DICOM, DOC, XLS
  • Tamaño máximo configurable (default: 50MB)
  • Preview de imágenes médicas
  • Categorización por tipo de archivo
  • Acciones disponibles en el menú de cada archivo externo (botón de engranaje):
    • Descargar: Descargar el archivo a su equipo.
    • Renombrar: Cambiar el nombre del archivo. Se abre un diálogo con el nombre actual que puede modificar.
    • Borrar: Eliminar el archivo (requiere confirmación).
  • Visibilidad en el portal del paciente: Los archivos externos publicados también aparecen en la sección “Archivos” del portal del paciente. Desde ahí el paciente puede abrirlos o descargarlos directamente sin necesidad de navegar por la carpeta médica, y el sistema solo permite acceder a los documentos vinculados a su propia carpeta clínica.
  • Subida de archivos externos: Al pulsar el botón “nuevo”, se abre un formulario de subida y los archivos existentes se ocultan para ofrecer una vista limpia. Cuando la carga finaliza, el formulario se cierra automáticamente y la galería se recarga mostrando los archivos recién subidos. El botón de cerrar (X) también cierra el formulario y recarga la galería.

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Opción 6: ️ Etiquetas

• Función JavaScript: manageMedicalRecordLabels()
• Icono: fa fa-tags (Etiquetas)
• Descripción: Etiquetar documentos para clasificación y búsqueda
• Comportamiento:
  • Crear etiquetas personalizadas con colores
  • Asignar etiquetas a documentos
  • Filtrar HC por etiquetas
  • Ejemplos: “Urgente”, “Revisión pendiente”, “Alta médica”

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Opción 7: ️ Papelera

• Función JavaScript: openMedicalRecordTrash()
• Icono: fa fa-trash (Papelera)
• Descripción: Recuperar o eliminar definitivamente documentos borrados
• Comportamiento:
  • Lista documentos eliminados (soft delete)
  • Restaurar documento a carpeta original
  • Eliminar permanentemente (requiere doble confirmación)
  • Vaciado automático tras X días (configurable)

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Opción 8: Permisos de acceso

• Función JavaScript: manageMedicalRecordPermissions()
• Icono: fa fa-lock (Candado)
• Descripción: Controlar quién tiene acceso a la HC del paciente
• Comportamiento:
  • Lista usuarios con acceso actual
  • Añadir/quitar profesionales
  • Definir nivel de acceso (lectura, escritura, admin)
  • Log de accesos (auditoría)
  • Vigencia temporal de permisos

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Indicador: Espacio disco

• Ubicación: Parte inferior del menú
• Descripción: Muestra espacio usado por archivos adjuntos del paciente
• Formato: “Espacio disco: 17.5 MB”
• Comportamiento:
  • Actualización en tiempo real al subir archivos
  • Warning si se acerca al límite del centro
  • Clic para ver detalle por tipo de archivo

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Pantalla 1: Vista de Carpeta GENERAL

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Descripción

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Secciones de la Pantalla

• Foto/Avatar del paciente
• Nombre completo y edad
• Badges de estado:
  • RGPD firmada / no firmada
  • Grupo sanguíneo (si está definido)
  • Alergias (iconored si tiene)
• Links rápidos:
  • Última cita
  • Próxima cita
  • Crear cita

• INICIO - Resumen del paciente
• EPISODIOS - Episodios médicos
• HOJA CLÍNICA - Historia clínica (activo)
• CALENDARIO - Calendario de citas
• DATOS DE CONTACTO - Información personal
• CRM - Interacciones con el paciente
• TIMELINE - Línea temporal de eventos

• Lista documentos que están siendo editados
• Muestra usuario que edita y hace cuánto
• Botón para unirse a edición colaborativa
• Warning si mismo usuario está editando en otra pestaña
• Botón × para colapsar panel

• Botón ”📁 CARPETA GENERAL” (activo por defecto)
• Botón ”📊 Resumen” - Vista condensada de toda la HC
• Otras carpetas personalizadas aparecen aquí al crearlas

• Filtro 1: Selector de tipo de documento
  • Opciones: Todos, Anamnesis, Exploración, Diagnósticos, etc.
• Filtro 2: Selector adicional (fecha, profesional, etc.)
• Icono 🔄 Refresh para recargar listado

• Controles: « 1 2 3 … N »
• Selector de documentos por página (25, 50, 100)
• Indicador: “Mostrando 1-25 de 147 documentos”

• Si no hay documentos: “No hay documentos para mostrar”
• Botón × para cerrar mensaje

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Pantalla 2: Editor de Documento Médico

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Descripción

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Componentes Comunes del Editor

• Breadcrumb: HOJA CLÍNICA > [Tipo de documento]
• Título editable del documento
• Indicador de guardado:
  • ✅ “Guardado hace 3 segundos”
  • ⏳ “Guardando…”
  • ❌ “Error al guardar”
• Botones de acción:
  • Guardar (verde)
  • Guardar y cerrar
  • Cancelar (descarta cambios no guardados)
  • Vista previa PDF
  • Imprimir

• Formulario con campos específicos
• Secciones colapsables
• Campos con autocompletado (diagnósticos CIE-10, medicamentos)
• Validaciones (ej: TA en formato 120/80)

• Editor WYSIWYG (TinyMCE o CKEditor)
• Barra de herramientas:
  • Formato: Negrita, Cursiva, Subrayado
  • Listas: Numeradas, Con viñetas
  • Insertar: Tabla, Imagen, Link
  • Dictado por voz (si habilitado)
• Templates rápidos (ej: “Paciente acude por…”, “A la exploración…”)

• Editor OnlyOffice integrado en el navegador
• Edición completa de documentos Word (DOCX) con formato avanzado
• Soporte para campos de formulario, tablas, imágenes y macros
• El sistema detecta automáticamente si la plantilla seleccionada es de tipo OnlyOffice y abre el editor correspondiente, tanto al crear un documento nuevo como al modificar uno existente

• Calculadoras médicas (IMC, superficie corporal, GFR)
• Búsqueda de códigos (CIE-10, SNOMED CT)
• Histórico de valores (constantes vitales en gráfico)
• Interacciones medicamentosas (si hay medicación activa)

• Lista cambios con usuario y fecha
• Comparación entre versiones (diff)
• Restaurar versión anterior

• Botón “Firmar documento”
• Canvas para firma con dedo/stylus
• Certificado digital (si configurado)
• Sello “FIRMADO POR [Profesional] EL [Fecha]“

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Pantalla 3: Resumen de Historia Clínica

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Descripción

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Secciones del Resumen

• Nombre, edad, sexo, fecha nacimiento
• Grupo sanguíneo, alergias destacadas
• Contacto de emergencia

• Problema principal actual: Diagnóstico activo más relevante
• Antecedentes relevantes: Destacados de anamnesis
• Medicación crónica: Lista de fármacos en uso
• Alergias e intolerancias: Lista con severidad

• Diagnóstico (con código CIE-10)
• Fecha de diagnóstico
• Estado (activo, crónico, resuelto)
• Gravedad

• Medicamento (principio activo + comercial)
• Dosis y frecuencia
• Desde (fecha inicio)
• Prescrito por (profesional)

• Peso, Talla, IMC
• Tensión arterial
• Frecuencia cardíaca
• Temperatura

• Fecha de consulta
• Profesional que atendió
• Motivo de consulta
• Diagnóstico/Notas
• Link a documento completo

• Procedimiento realizado
• Fecha
• Centro hospitalario
• Resultado

• Prueba solicitada
• Fecha de solicitud
• Profesional
• Estado (pendiente, realizada, resultado disponible)

• 📄 Exportar resumen a PDF
• ✉️ Enviar resumen por email (al paciente o a otro médico)
• 🖨️ Imprimir resumen
• 📊 Ver gráficos evolutivos

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Tipos de Documentos Predefinidos

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Documentos de Evaluación Inicial

• Propósito: Recopilar historia clínica del paciente
• Secciones:
  • Datos de identificación
  • Motivo de consulta
  • Enfermedad actual
  • Antecedentes familiares
  • Antecedentes personales médicos
  • Antecedentes quirúrgicos
  • Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol, drogas)
  • Alergias e intolerancias
  • Medicación habitual
  • Revisión por sistemas

• Propósito: Documentar hallazgos del examen físico
• Secciones:
  • Constantes vitales (TA, FC, FR, Tª, Sat O2, Peso, Talla, IMC)
  • Inspección general
  • Cabeza y cuello
  • Sistema cardiovascular
  • Sistema respiratorio
  • Abdomen
  • Sistema músculo-esquelético
  • Sistema neurológico
  • Piel y faneras

• Propósito: Registro específico de antecedentes médicos relevantes
• Tipos: Quirúrgicos, obstétricos, oncológicos, traumáticos

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Documentos de Diagnóstico

• Propósito: Registrar diagnósticos con códigos CIE-10
• Campos:
  • Código CIE-10 (con buscador)
  • Descripción diagnóstica
  • Tipo: Principal, Secundario, Diferencial
  • Fecha de diagnóstico
  • Gravedad: Leve, Moderada, Grave
  • Estado: Activo, Crónico, Resuelto, Descartado

• Propósito: Solicitar e interpretar pruebas
• Tipos de pruebas:
  • Analíticas sanguíneas
  • Radiología (Rx, TAC, RM, ECO)
  • Electrocardiograma
  • Espirometría
  • Cultivos microbiológicos
• Campos: Prueba, Fecha solicitud, Fecha realización, Resultado, Interpretación

• Propósito: Registrar resultados de análisis clínicos
• Parámetros comunes:
  • Hemograma completo
  • Bioquímica general
  • Función renal y hepática
  • Perfil lipídico
  • Hormonas
  • Marcadores tumorales
• Funciones: Valores de referencia automáticos, marcado de anormales

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Documentos de Tratamiento

• Propósito: Planificar tratamiento médico completo
• Secciones:
  • Objetivos terapéuticos
  • Tratamiento farmacológico
  • Tratamiento no farmacológico
  • Medidas higiénico-dietéticas
  • Seguimiento planificado
  • Criterios de alta

• Propósito: Registrar sesiones de fisioterapia, rehabilitación, psicología
• Campos:
  • Número de sesión (1 de 10, por ejemplo)
  • Técnicas aplicadas
  • Duración
  • Evolución observada
  • Ejercicios/Tareas para casa
  • Próxima sesión

• Propósito: Prescribir medicamentos
• Campos:
  • Medicamento (búsqueda en Vademécum)
  • Dosis (mg, ml, UI)
  • Frecuencia (cada X horas, X veces al día)
  • Vía de administración (oral, IV, IM, tópica, inhalada)
  • Duración (días, crónico)
  • Indicación (para qué diagnóstico)
  • Instrucciones especiales
• Opciones: Generar receta REMPE, imprimir receta privada

• Propósito: Indicaciones al paciente tras consulta
• Ejemplos:
  • Dieta y nutrición
  • Actividad física
  • Autocuidados
  • Signos de alarma
  • Cuándo volver a consultar

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Documentos de Seguimiento

• Propósito: Notas de seguimiento en consultas posteriores
• Formato SOAP:
  • S (Subjetivo): Síntomas referidos por paciente
  • O (Objetivo): Hallazgos en exploración
  • A (Assessment/Evaluación): Interpretación clínica
  • P (Plan): Cambios en tratamiento, próximos pasos

• Propósito: Registro de mediciones antropométricas y constantes
• Parámetros:
  • Peso, Talla, IMC, Perímetro abdominal
  • Pliegues cutáneos (tricipital, subescapular)
  • Composición corporal (% grasa, masa muscular)
  • Constantes vitales
• Gráfica evolutiva: El icono de gráfica abre una ventana con la evolución histórica de los valores numéricos guardados en la misma carpeta clínica.
• Recomendación práctica: Si quiere comparar varias visitas, use siempre la misma carpeta o episodio y guarde primero los campos numéricos.

• Propósito: Anotaciones libres no estructuradas
• Uso: Observaciones, recordatorios, notas de interconsulta

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Documentos de Reportes

• Propósito: Informes médicos formales (alta, interconsulta, peritaje)
• Tipos:
  • Informe de alta hospitalaria
  • Informe para mutua/seguro
  • Informe de interconsulta
  • Informe pericial
• Estructura: Membrete, datos paciente, motivo, exploración, diagnóstico, tratamiento, plan, firma

• Propósito: Importar historia de otro centro médico
• Uso: Digitalizar HC en papel o importar PDF de otro hospital

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Documentos Especializados

• Propósito: Mapa dental para dentistas
• Funcionalidades:
  • Dibujo interactivo de 32 piezas dentales
  • Marcar: Caries, Obturaciones, Coronas, Puentes, Implantes, Extracciones
  • Leyenda de simbología
  • Comparación evolutiva (odontograma anterior vs actual)

• Propósito: Receta de gafas para optometristas/oftalmólogos
• Campos:
  • Ojo derecho (OD): Esfera, Cilindro, Eje, Adición
  • Ojo izquierdo (OI): Esfera, Cilindro, Eje, Adición
  • Distancia interpupilar (DIP)
  • Tipo de lente (monofocal, bifocal, progresiva)
  • Tratamientos (antireflejante, fotocromática)

• Propósito: Seguimiento de pacientes en programa de obesidad
• Parámetros:
  • Peso, IMC, % grasa corporal
  • Perímetros (cintura, cadera, muslo, brazo)
  • Tensión arterial
  • Glucemia, colesterol, triglicéridos
  • Gráfico evolutivo de peso

• Propósito: Plantilla específica para primera consulta dermatológica
• Secciones:
  • Motivo de consulta dermatológico
  • Tipo de piel (fototipos I-VI)
  • Exposición solar, uso de protección
  • Antecedentes familiares de cáncer de piel
  • Nevus, manchas, lesiones previas
  • Exploración dermatológica completa
  • Dermatoscopia (si aplica)
  • Plan: Biopsias, crioterapia, seguimiento

• Propósito: Crear documentos a partir de plantillas personalizadas del centro
• Uso: Crear plantillas específicas de especialidad (cardiología, pediatría, etc.)
• Tipos de plantilla soportados:
  • HTML: Se abre con el editor de texto enriquecido (CKEditor)
  • OnlyOffice (DOCX): Se abre con el editor OnlyOffice integrado, permitiendo editar documentos Word con formato avanzado, campos de formulario, tablas e imágenes
• Nota: El sistema detecta automáticamente el tipo de plantilla y abre el editor adecuado. Al modificar un documento existente creado desde OnlyOffice, también se abre el editor OnlyOffice.
• Generar PDF: Los documentos OnlyOffice disponen de una opción “Generar PDF” en el menú de acciones (rueda dentada). Al seleccionarla, el sistema convierte el documento DOCX a PDF y lo añade como archivo externo adjunto al documento. El PDF generado se publica automáticamente en el portal del paciente.
• Nota: Los ficheros DOCX internos utilizados por OnlyOffice no se muestran en la sección de “Consentimientos Informados” ni en el portal del paciente; solo se muestra el PDF generado cuando el profesional lo solicita.

• Propósito: Cuestionario pre-consulta para paciente
• Uso: Enviar por email, paciente rellena, se guarda en HC automáticamente

• Propósito: Plantillas personalizadas creadas por el centro
• Configuración: Admin puede crear hasta 10 plantillas personalizadas

• Propósito: Integración con sistema nacional de receta electrónica
• Funcionalidad: Genera código de receta, envía a farmacia, paciente recoge con DNI

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Workflow 1: Documentar Primera Consulta Completa

1. Paciente nuevo llega a consulta
   ↓
2. Recepcionista ha creado paciente previamente
   ↓
3. Médico abre ficha de paciente → Tab "HOJA CLÍNICA"
   ↓
4. Sistema solicita llave digital (primera vez)
   - En test: Introduce "qwerasdfzxcv"
   - En producción: Escanea QR del paciente
   ↓
5. Acceso concedido a HC (vacía, sin documentos)
   ↓
6. Clic en "➕ Añadir información"
   ↓
7. Selecciona plantilla "Anamnesis"
   ↓
8. Completa formulario de anamnesis (20-30 min):
   - Motivo de consulta: "Dolor lumbar crónico"
   - Antecedentes familiares: Padre con hernia discal
   - Antecedentes personales: Cirugía de menisco hace 5 años
   - Hábitos: No fumador, alcohol ocasional
   - Alergias: Penicilina (reacción cutánea)
   - Medicación habitual: Ibuprofeno 600mg PRN
   ↓
9. Sistema guarda automáticamente cada 30 segundos
   ↓
10. Clic en "Guardar y cerrar"
   ↓
11. Vuelve a listado de HC, documento "Anamnesis" visible
   ↓
12. Clic en "➕ Añadir información" nuevamente
   ↓
13. Selecciona "Exploración física"
   ↓
14. Registra constantes vitales:
    - TA: 135/85 mmHg
    - FC: 78 lpm
    - Peso: 82 kg, Talla: 175 cm, IMC: 26.8
   ↓
15. Describe exploración músculo-esquelética:
    - "Dolor a palpación en L4-L5"
    - "Limitación flexión lumbar 30°"
    - "Test Lasègue positivo a 45°"
   ↓
16. Guarda exploración
   ↓
17. Añade información → "Diagnósticos"
   ↓
18. Busca código CIE-10: "M54.5 - Lumbago"
   ↓
19. Marca como diagnóstico principal, activo
   ↓
20. Guarda diagnóstico
   ↓
21. Añade información → "Tratamiento"
   ↓
22. Planifica:
    - Tratamiento farmacológico: Naproxeno 500mg/12h + Omeprazol 20mg/24h
    - Tratamiento no farmacológico: Fisioterapia 10 sesiones
    - Medidas: Ejercicios de estiramiento lumbar, calor local
    - Seguimiento: Revisión en 15 días
   ↓
23. Guarda tratamiento
   ↓
24. Añade información → "Medicación"
   ↓
25. Prescribe:
    - Naproxeno 500mg: 1 comprimido cada 12h, 10 días, vía oral
    - Omeprazol 20mg: 1 cápsula en ayunas, 10 días, vía oral
   ↓
26. Marca "Generar receta REMPE"
   ↓
27. Sistema genera código de receta electrónica
   ↓
28. Imprime receta con código para el paciente
   ↓
29. Cierra sesión de HC
   ↓
30. HC del paciente ahora contiene:
    - 1 Anamnesis
    - 1 Exploración física
    - 1 Diagnóstico
    - 1 Plan de tratamiento
    - 2 Medicaciones con receta REMPE

​

Workflow 2: Seguimiento de Paciente Crónico

1. Paciente con diabetes tipo 2 acude a revisión trimestral
   ↓
2. Enfermera abre HC del paciente
   ↓
3. Llave digital ya validada (sesión activa)
   ↓
4. Añadir información → "Medidas"
   ↓
5. Registra constantes:
   - Peso: 78 kg (ha bajado 3kg desde última visita)
   - TA: 128/82 mmHg
   - Glucemia capilar: 142 mg/dl
   ↓
6. Sistema muestra gráfico evolutivo:
   - Peso en descenso gradual (positivo)
   - TA controlada
   - Glucemia ligeramente elevada
   ↓
7. Guarda medidas
   ↓
8. Médico revisa HC:
   - Ve gráfico de evolución
   - Lee notas evolutivas previas
   - Revisa medicación actual
   ↓
9. Añadir información → "Laboratorio"
   ↓
10. Introduce resultados de analítica:
    - HbA1c: 7.2% (objetivo <7%, ligeramente elevada)
    - Glucemia basal: 138 mg/dl
    - Colesterol total: 195 mg/dl
    - LDL: 118 mg/dl
    - HDL: 52 mg/dl
    - Triglicéridos: 148 mg/dl
    - Creatinina: 0.9 mg/dl (función renal normal)
   ↓
11. Sistema marca valores fuera de rango en rojo
   ↓
12. Guarda laboratorio
   ↓
13. Añadir información → "Evolutivos"
   ↓
14. Escribe nota SOAP:
    - S: "Paciente refiere adherencia a dieta y ejercicio. Sin hipoglucemias."
    - O: "Peso 78kg (-3kg). TA 128/82. Glucemia 142. HbA1c 7.2%."
    - A: "Diabetes tipo 2 con control subóptimo. Cumple dieta y actividad física."
    - P: "Ajustar dosis de metformina de 850mg a 1000mg/12h. Reforzar educación diabetológica. Control en 3 meses."
   ↓
15. Guarda evolutivo
   ↓
16. Accede a documento "Medicación" previo
   ↓
17. Edita medicación:
    - Metformina: Cambia dosis de 850mg/12h → 1000mg/12h
   ↓
18. Marca medicación anterior como "Modificada" con fecha
   ↓
19. Genera nueva receta REMPE con dosis ajustada
   ↓
20. Crea tarea recordatorio:
    - "Control analítico en 3 meses - Paciente [Nombre]"
   ↓
21. Imprime resumen de HC para el paciente:
    - Diagnósticos activos
    - Medicación actualizada
    - Próxima cita
   ↓
22. Cierra HC

​

Workflow 3: Enviar Cuestionario Pre-Consulta al Paciente

1. Paciente solicita cita para primera consulta de Dermatología
   ↓
2. Recepcionista programa cita para dentro de 2 semanas
   ↓
3. Dermatóloga decide enviar cuestionario previo para optimizar tiempo de consulta
   ↓
4. Abre ficha del paciente → HOJA CLÍNICA
   ↓
5. Clic en "📧 Enviar documento a rellenar"
   ↓
6. Sistema abre diálogo "Enviar cuestionario"
   ↓
7. Selecciona plantilla: "1ª Visita Dermatología"
   ↓
8. Rellena datos:
   - Email del paciente: (pre-rellenado de ficha)
   - Asunto: "Cuestionario pre-consulta dermatológica"
   - Mensaje personalizado: "Estimado/a paciente, para preparar mejor su consulta del [fecha], le rogamos complete este breve cuestionario."
   - Fecha límite para completar: 2 días antes de la cita
   ↓
9. Clic en "Enviar"
   ↓
10. Sistema genera:
    - Link único con token de seguridad (válido 15 días)
    - Email con link al paciente
   ↓
11. Paciente recibe email, clic en link
   ↓
12. Abre formulario en navegador (sin necesidad de login)
   ↓
13. Formulario muestra:
    - Logo del centro
    - Nombre del paciente (pre-rellenado)
    - Campos a completar:
      * ¿Cuál es el motivo principal de su consulta? (texto libre)
      * ¿Ha tenido cáncer de piel usted o familiares directos? (Si/No + detalles)
      * ¿Qué fototipo de piel tiene? (ayuda con fotos I-VI)
      * ¿Se expone al sol frecuentemente? (Si/No + horas/día)
      * ¿Usa protección solar? (Si/No + FPS)
      * ¿Ha notado cambios en lunares recientemente? (Si/No + descripción)
      * Fotos de lesiones (opcional): Upload de hasta 5 fotos
   ↓
14. Paciente completa formulario (15 minutos)
   ↓
15. Clic en "Enviar cuestionario"
   ↓
16. Sistema valida campos obligatorios
   ↓
17. Guarda documento en HC del paciente automáticamente
   ↓
18. Envía notificación a dermatóloga: "El paciente [Nombre] ha completado el cuestionario"
   ↓
19. Dermatóloga abre HC del paciente
   ↓
20. Ve documento "1ª Visita Dermatología" marcado como "Completado por paciente"
   ↓
21. Revisa respuestas antes de la cita:
    - Motivo: "Lunar que ha cambiado de forma en el brazo"
    - Antecedentes familiares: Padre con melanoma
    - Fototipo: II (piel clara, se quema fácilmente)
    - Exposición solar alta, FPS ocasional
    - Fotos adjuntas muestran lesión pigmentada asimétrica
   ↓
22. Prepara consulta basándose en información:
    - Prioriza dermatoscopia
    - Planifica posible biopsia
    - Solicita equipos necesarios
   ↓
23. Día de la cita: Consulta optimizada, más tiempo para exploración

​

Integraciones

• HC es exclusiva de cada paciente (relación 1:1)
• Acceso desde ficha de paciente → Tab HOJA CLÍNICA
• Datos demográficos heredados de ficha de paciente
• Alergias y grupo sanguíneo sincronizados

• Documentos de HC pueden vincularse a citas específicas
• Desde cita: Botón “Abrir HC” acceso directo
• Al documentar consulta: Se puede vincular a cita del día
• Evolutivos muestran enlace a cita asociada

• Procedimientos documentados en HC generan líneas de factura
• Sesiones de tratamiento (fisio, psicología) se facturanutomáticamente
• Consentimientos firmados requeridos antes de facturar ciertos procedimientos

• Opción “Archivos externos” comparte repositorio con módulo Archivos
• PDFs, imágenes médicas accesibles desde ambos módulos
• Sincronización bidireccional

• Configuración de plantillas personalizadas
• Gestión de permisos de acceso a HC
• Definición de llave digital por centro
• Configuración de campos obligatorios por especialidad

• NO hay integración directa (HC protegida, datos sensibles)
• Consentimientos de publicidad/testimonios se gestionan en HC

• Integración nacional de receta electrónica
• Desde HC → Medicación → Generar receta REMPE
• Código enviado a sistema nacional, paciente retira en farmacia con DNI

​

Dependencias

• Módulo de Pacientes: HC solo existe si paciente existe
• Sistema de permisos: Control de acceso granular
• Llave digital: Validación de seguridad activa

• Informes médicos: Se nutren de datos de HC
• Exportación de datos: Traspasos a otros centros
• Auditorías médicas: Revisión de calidad asistencial

​

Regla 1: Llave Digital Obligatoria

• Descripción: Acceso a HC protegido con llave digital por seguridad y privacidad
• Cuándo aplica: Todo acceso inicial a HC de un paciente
• Efecto:
  • Primera vez o sesión expirada: Solicita código
  • Código válido: Acceso concedido por X minutos (configurable)
  • Código inválido: Acceso denegado, log de auditoría
  • En producción: Código único por paciente, válido tiempo limitado
  • En test: Código universal qwerasdfzxcv siempre válido

​

Regla 2: Guardado Automático

• Descripción: Documentos en edición se guardan automáticamente cada X segundos
• Cuándo aplica: Mientras se edita cualquier documento
• Efecto:
  • Cada 30 segundos (default): Guardado automático en background
  • Indicador visual: “Guardado hace X segundos”
  • Si fallo de red: Guarda en localStorage, sincroniza al reconectar
  • Previene pérdida de datos por cierre accidental

​

Regla 3: Versionado de Documentos

• Descripción: Cada guardado crea una versión del documento
• Cuándo aplica: Al editar documento existente
• Efecto:
  • Historial de cambios con usuario y fecha
  • Posibilidad de restaurar versiones anteriores
  • Auditoría completa de modificaciones
  • Versiones antiguas no eliminables (solo ocultar)

​

Regla 4: Soft Delete (Eliminación Lógica)

• Descripción: Documentos eliminados van a Papelera, no se borran físicamente
• Cuándo aplica: Al eliminar documento
• Efecto:
  • Documento marcado como deleted=1
  • Aparece en Papelera por X días (configurable, default: 30)
  • Recuperable durante ese periodo
  • Tras X días: Eliminación permanente automática o manual
  • Solo MasterAdmin puede eliminar permanentemente antes de plazo

​

Regla 5: Permisos Granulares por Profesional

• Descripción: Cada profesional tiene permisos específicos sobre HC del paciente
• Cuándo aplica: Al intentar ver/editar HC
• Efecto:
  • Médico responsable: Acceso completo (lectura y escritura)
  • Médicos del centro: Acceso lectura (salvo configuración contraria)
  • Recepcionistas: Sin acceso a HC (solo a datos demográficos)
  • Especialistas consultados: Acceso temporal a secciones específicas
  • Log de auditoría: Quién accedió, cuándo, qué vio/editó

​

Regla 6: Firma Electrónica en Documentos Críticos

• Descripción: Ciertos documentos requieren firma electrónica antes de cerrarse
• Cuándo aplica: Informes médicos, consentimientos, altas hospitalarias
• Efecto:
  • Documento no se puede marcar como “finalizado” sin firma
  • Firma incluye: Usuario, fecha/hora, IP, certificado digital (si aplica)
  • Documento firmado: No editable (solo lectura)
  • Para modificar documento firmado: Crear nueva versión (la anterior queda como firmada e inmutable)

​

Regla 7: Validación de Códigos Médicos

• Descripción: Diagnósticos deben usar códigos estandarizados (CIE-10, SNOMED CT)
• Cuándo aplica: Al documentar diagnósticos
• Efecto:
  • Sistema sugiere códigos CIE-10 al escribir diagnóstico
  • Permite texto libre si código no existe
  • Estadísticas solo se generan de diagnósticos codificados
  • Exportación HL7/FHIR requiere códigos válidos

​

Regla 8: Retención de HC según Normativa

• Descripción: HC se conserva mínimo X años tras última consulta (legal)
• Cuándo aplica: Paciente sin actividad en centro
• Efecto:
  • En España: Mínimo 5 años tras alta definitiva del paciente
  • Menores: Hasta 5 años después de cumplir mayoría de edad
  • HC no eliminable antes de plazo legal
  • Tras plazo: HC archivable o anonimizable (no eliminable)

​

Mensajes de Éxito

• “Documento guardado correctamente”: Tras guardar documento médico
• “Llave digital validada. Acceso concedido a Historia Clínica”: Tras introducir código correcto
• “Documento enviado al paciente. Se le notificará cuando lo complete”: Tras enviar cuestionario
• “Prescripción REMPE generada. Código: ABC123XYZ”: Receta electrónica creada
• “Documento firmado digitalmente por [Profesional] el [Fecha Hora]”: Tras firmar documento
• “Documento restaurado desde Papelera”: Al recuperar documento eliminado

​

Mensajes de Error

• “Llave digital incorrecta. Acceso denegado”: Código inválido al intentar acceder a HC
  • Solución: Verificar código QR del paciente o contactar con administrador
• “No tiene permisos para acceder a esta Historia Clínica”: Usuario sin privilegios
  • Solución: Solicitar permisos al médico responsable del paciente
• “El documento está siendo editado por [Usuario]. Abrir en modo solo lectura”: Edición simultánea
  • Solución: Esperar a que usuario termine o unirse a edición colaborativa
• “Error al guardar: Verifique su conexión a internet”: Fallo de red
  • Solución: Documento guardado en local, se sincronizará automáticamente al reconectar
• “Código CIE-10 no válido”: Diagnóstico con código erróneo
  • Solución: Usar buscador de códigos integrado o introducir texto libre
• “El documento firmado no puede ser editado. Cree una nueva versión si necesita modificarlo”: Intento de editar documento firmado
  • Solución: Botón “Crear nueva versión” disponible para duplicar y editar

​

Mensajes de Advertencia

• “Documento sin guardar. ¿Desea salir sin guardar los cambios?”: Al cerrar editor con cambios pendientes
  • Acción: Ofrecer opciones: Guardar y salir / Salir sin guardar / Cancelar
• “Este documento no ha sido firmado. ¿Desea firmarlo ahora?”: Al cerrar documento que requiere firma
  • Acción: Abrir panel de firma electrónica o marcar como “pendiente de firma”
• “La llave digital expirará en 5 minutos”: Advertencia de expiración próxima
  • Acción: Guardar trabajo actual, se solicitará código nuevamente
• “El paciente tiene alergia a [medicamento]. ¿Confirma prescripción?”: Alert de interacción alérgica
  • Acción: Verificar medicamento, cambiar si es necesario o confirmar con justificación
• “Espacio en disco del paciente al 80%. Considere eliminar archivos adjuntos antiguos”: Límite de almacenamiento
  • Acción: Revisar carpeta “Archivos externos”, eliminar duplicados o archivos innecesarios

​

Mensajes Informativos

• “Guardado automático hace 30 segundos”: Indicador de guardado automático
• “El paciente completó el cuestionario el [fecha]”: Notificación de formulario completado
• “Hay 3 documentos en Papelera. Serán eliminados permanentemente en 27 días”: Recordatorio de papelera
• “Esta Historia Clínica está encriptada y cumple con RGPD”: Mensaje de seguridad
• “5 profesionales tienen acceso a esta HC. Ver permisos”: Información de accesos

​

Preguntas Frecuentes

1. Los cambios guardados automáticamente se conservan
2. Cambios de los últimos 30 segundos se guardan en caché del navegador (localStorage)
3. Al volver a abrir, el sistema te pregunta: “Tiene cambios sin sincronizar. ¿Desea recuperarlos?”
4. Puedes recuperar o descartar esos cambios

• El paciente tiene derecho de acceso a su HC según RGPD
• Usa la opción “Exportar HC” → “Enviar al paciente”
• El sistema genera un PDF con datos clínicos en lenguaje comprensible
• Se excluyen notas internas marcadas como “privadas”
• Queda registro de envío en auditoría

• Evolutivos: Notas estructuradas de seguimiento clínico, generalmente siguiendo formato SOAP (Subjetivo, Objetivo, Assessment, Plan). Se usan en consultas de seguimiento para documentar evolución del paciente.
• Notas: Anotaciones libres sin estructura, útiles para recordatorios rápidos, comentarios informales o información que no encaja en otros documentos. Ejemplo: “Paciente prefiere citas por la mañana”, “Llamar si resultados de RM disponibles”.

1. Crea carpetas temáticas (ej: “Dermatología 2025”, “Episodio lumbalgia”, “Pre-operatorio rodilla”)
2. Mueve documentos a carpetas correspondientes
3. Cada carpeta funciona como un “expediente” independiente
4. El “Resumen” muestra visión global de todas las carpetas

1. Clic derecho en documento → “Crear nueva versión”
2. Sistema duplica documento con nota “Versión 2 de [Título original]”
3. Editas la nueva versión
4. Documento original firmado permanece como referencia histórica

• Si dos usuarios abren documentos diferentes: Sin problema, trabajo independiente
• Si dos usuarios abren el mismo documento:
  • El segundo recibe aviso: “[Usuario] está editando este documento”
  • Opciones: Abrir solo lectura / Unirse a edición colaborativa
  • En modo colaborativo: Cambios de ambos se sincronizan cada 5 segundos
  • Sistema resuelve conflictos automáticamente o solicita decisión manual

1. Médico prescribe medicamento desde HC
2. Marca checkbox “Generar receta REMPE”
3. Sistema envía prescripción a base de datos nacional
4. Se genera código alfanumérico (ej: ABC123XYZ456)
5. Paciente acude a farmacia con DNI
6. Farmacéutico consulta con DNI, ve medicamentos prescritos
7. Dispensa medicamento, queda registrado en sistema
8. Médico ve en HC si medicamento fue retirado y cuándo

• Mínimo 5 años tras última asistencia al paciente
• Para menores: 5 años tras cumplir mayoría de edad (mínimo hasta 23 años)
• Pasado el plazo: HC puede archivarse (comprimirse para ahorro de espacio)
• HC no eliminable: Solo se puede anonimizar (quitar datos identificativos) para estudios epidemiológicos
• Nubidoc automatiza retención según configuración del centro

​

Niveles de Acceso

​

Visibilidad de documentos de otros profesionales

1. Ir a Administración > Roles.
2. Editar el rol deseado (por ejemplo, “Recepcionista”).
3. En la sección de privilegios, buscar “Ver documentos clínicos de otros usuarios” (grupo Pacientes).
4. Desactivar el privilegio para ese rol.
5. Los usuarios de ese rol solo verán sus propios documentos en la hoja clínica.

​

Permisos de acceso al portal de pacientes

• Ver los permisos existentes: tabla con código de permiso, email, perfil, fechas de validez y estado de bloqueo.
• Crear nuevos permisos: botón “Nuevo permiso de acceso” para generar un acceso para el paciente.
• Editar o eliminar permisos: botones de edición y eliminación en cada fila.
• Ver la clave del paciente: si el profesional tiene la llave digital cargada, puede pulsar el botón con icono de llave para ver la clave de acceso del paciente. Incluye botón para copiar al portapapeles, útil para reenviar la clave al paciente si la ha perdido.
• Desbloquear accesos bloqueados: si el paciente ha superado el número máximo de intentos fallidos.

• El centro debe tener activado el portal de pacientes.
• El usuario debe tener el privilegio “Permisos de acceso” (HC_ACCESSPERMISSIONS) en su rol.

​

Visualización de documentos clínicos en el portal del paciente

• Prescripciones de medicamentos: nombre del fármaco, dosis, vía de administración, frecuencia, duración y notas del profesional.
• Prescripciones ópticas: graduación de cada ojo (esfera, cilindro, eje, adición, prisma).
• Tratamientos, sesiones, dietas y otros documentos clínicos: se muestran todos los campos relevantes con etiquetas descriptivas (Comentario, Observaciones, Diagnóstico, Tiempo total, Recomendaciones, etc.). Los campos vacíos se omiten automáticamente.

​

Subida de archivos desde el portal del paciente

1. Ir a Administración > Documentos HC > Perfiles de permisos.
2. Editar el perfil deseado (por ejemplo, “Paciente”).
3. Marcar o desmarcar las casillas “Añadir archivos clínicos” y “Añadir archivos generales” según lo que se quiera permitir.
4. Guardar el perfil.

​

Control de publicación de archivos en el portal

• Ojo verde (👁): El archivo está publicado y es visible en el portal del paciente.
• Ojo rojo (👁 tachado): El archivo no está publicado y el paciente no puede verlo.

• En Archivos externos de la Hoja Clínica: botón de ojo junto al icono de papelera de cada archivo.
• En la pestaña Archivos de la ficha del paciente: botón de ojo junto al icono de papelera.
• En la Carpeta General de la Hoja Clínica: botón de ojo junto al botón de engranaje de cada documento externo.

1. Hacer clic en el botón del ojo (verde o rojo).
2. Confirmar la acción en el diálogo de confirmación.
3. La vista se recarga automáticamente mostrando el nuevo estado.

• Por defecto, todos los archivos nuevos están publicados (visibles en el portal).
• Estos botones solo aparecen si el centro tiene activado el portal de pacientes.
• Al despublicar un archivo, el paciente deja de verlo inmediatamente en su portal.
• Al volver a publicarlo, reaparece en el portal.
• Cuando el paciente descarga un documento publicado desde “Archivos”, Nubidoc comprueba automáticamente que ese documento pertenece a su propia carpeta médica antes de entregar el fichero.
• Los ficheros internos generados desde plantillas de documento OnlyOffice (DOCX) nunca se muestran en el portal del paciente. El paciente solo ve los PDFs exportados que el profesional haya publicado.
• Si un documento clínico es borrado por el profesional, sus ficheros asociados dejan de ser visibles automáticamente en el portal.
• Los documentos externos (informes, recetas, etc.) solo se muestran en su última versión publicada. Si un profesional crea una nueva versión de un documento, el paciente siempre ve la más reciente. Las versiones en estado borrador o eliminadas nunca son visibles.

​

Visibilidad de adjuntos segun perfil de permisos

• Ninguno: Los adjuntos de ese tipo de documento no se muestran en el portal. El paciente no ve la seccion de adjuntos para esos documentos.
• Ver: El paciente puede ver y descargar los adjuntos, pero no puede subir ni eliminar.
• Crear/Modificar: El paciente puede ver, descargar, subir nuevos adjuntos y eliminar los que el mismo haya subido.

​

Botón “Ver clave digital” en permisos de acceso

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Información de archivos externos

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Restricciones

• Llave Digital Obligatoria: Acceso bloqueado sin validación de código QR
• Auditoría Completa: Log de todos los accesos (quién, cuándo, qué documento, qué acción)
• Encriptación: HC encriptada en base de datos (AES-256)
• Transmisión Segura: Comunicación vía HTTPS/TLS 1.3
• Permisos por Paciente: Se pueden restringir accesos a HC específicas (ej: VIP, personal del centro)
• Expiración de Sesión: Llave digital válida X minutos, luego re-solicita código
• IP Whitelisting: Opcional, limitar acceso a HC desde IPs del centro médico
• Doble Factor: Opcional, solicitar segundo factor (SMS/email) para HC sensibles
• Watermark en Exportación: PDFs exportados incluyen marca de agua “CONFIDENCIAL - NO REDISTRIBUIR”

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Exportar HC Completa a PDF

• Portada con datos del paciente y logo del centro
• Índice clickeable de documentos
• Secciones por carpeta
• Documentos en orden cronológico
• Firma electrónica del médico responsable
• Watermark “CONFIDENCIAL” en todas las páginas
• Footer con número de página y fecha de generación
• Metadata PDF (autor, fecha, versión Nubidoc)

• Rango de fechas: Últimos 6 meses, Último año, Todo, Personalizado
• Carpetas: Seleccionar cuáles incluir
• Tipos de documento: Incluir solo ciertos tipos
• Archivos adjuntos: Incluir o no (aumenta tamaño)
• Formato: PDF estándar, PDF/A (archivo), PDF firmado digitalmente

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Exportar a HL7 CDA (Clinical Document Architecture)

• Header con identificación del paciente (NHC, DNI, Nombre)
• Secciones CDA:
  • Allergies and Intolerances
  • Medications
  • Problems (Diagnoses)
  • Procedures
  • Vital Signs
  • Laboratory Results
  • Immunizations
• Codificación: SNOMED CT, LOINC, CIE-10

​

Resumen Ejecutivo de HC

• Datos demográficos
• Alergias destacadas (si hay)
• Diagnósticos activos (top 5)
• Medicación crónica actual
• Últimas 3 consultas con resumen
• Próxima cita programada
• Alertas activas (pruebas pendientes, seguimientos)